2020年癌癥治療該選靶向藥or免疫藥物,詳細解讀來了!附藥物清單

摘要:北京時間20200120關于【2020年癌癥治療該選靶向藥or免疫藥物,詳細解讀來了!附藥物清單】的具體情況和說明,讓www.iolgef.tw新聞頻道以圖文形式為您慢慢道來。

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比如,有個肺癌患者檢測出來EGFR基因突變,那么肯定首選靶向治療,耐藥后可能會選擇化療,也不會選擇免疫治療。因為就目前公布的臨床證據來看,EGFR或者ALK基因突變的肺癌患者,無法從免疫治療中獲益。

如果一個結直腸癌患者檢測出來MSI-H,沒有基因靶點突變,那么肯定是要選擇免疫治療的。Vicki帶您全面了解一下,免疫治療與靶向治療到底有哪些不同!

01

作用機制不同

靶向治療是根據腫瘤細胞的基因突變進行精準打擊,基于腫瘤細胞表面的特定傳導信號通路,抑制細胞的正常代謝,直接殺傷具有某種基因突變的腫瘤細胞。例如,肺癌最常用的靶向藥,易瑞沙就是作用于EGFR突變的腫瘤細胞,加速細胞死亡。

免疫治療(即抗PD1/抗PD-L1治療)是一種調動機體免疫細胞活性的治療方法,讓失活的免疫細胞再次活躍起來,間接消滅腫瘤細胞。免疫系統中能夠對抗腫瘤細胞的成分就是免疫細胞,也就是血液中的白細胞,抗癌斗爭中起主要作用的是NK細胞和T細胞。

免疫治療起效較慢,一旦起效,持續時間比較長,主要原因是免疫藥物是通過激活免疫系統,而非直接殺死癌細胞。PD-1/PD-L1抑制劑免疫治療起效的時間通常在3個月左右,因此建議患者每8~10周復查一次腫瘤部位的CT或MRI,對比以往的結果判斷腫瘤大小進展情況,從而判斷治療效果。但是,免疫治療可能會出現“假性進展”和“超進展”的情況,要尤其注意,聽從醫生的建議。

03

精準治療程度不同

就像Vicki文前舉的例子一樣,靶向治療患者在進行靶向治療前需要做一下基因檢測,如肺癌患者做EGFR、ALK、ROS1等檢測,如果有基因突變,可以選擇針對性的靶向藥物。

肺癌常見檢測靶點:EGFR、ALK、ROS1、RET、MET、HER2、KRAS、BRAF、NTRK……(肺癌最多)

腸癌常見檢測靶點:MSI,BRAF,KRAS,NRAS,RAS,HER2,NTRK

胃癌常見檢測靶點:HER2、NTRK

肝癌常見檢測靶點:無(多激酶抑制劑不需要檢測,可直接用)

乳腺癌常見檢測靶點:HER2、PR/ER、BRCA1/2、NTRK

卵巢癌常見檢測靶點:BRCA1/2、NTRK

抗血管生成靶向藥

靶向EGFR

非小細胞肺癌的EGFR靶向藥

非小細胞肺癌的ALK靶向藥

靶向ROS1

非小細胞肺癌ALK靶向藥

靶向MET

非小細胞肺癌MET靶向藥

乳腺癌、胃癌HER2靶向藥

靶向BRCA

卵巢癌、乳腺癌BRCA靶向藥

靶向CDK4/6

乳腺癌CDK4/6靶向藥

黑色素瘤BRAF靶向藥

靶向NTRK

靶向NTRK——全部實體瘤

多靶點藥物

免疫治療療效判斷沒有靶向治療那么精準,但是對于免疫治療有效的人群,如下的特點:

(1)PD-L1表達高,PD-L1表達>1%即可用,這種情況一般是聯合化療藥使用;PD-L1表達>50%療效更好,單獨用藥即可,也可以承受最小的副作用;

(2)腫瘤基因突變負荷TMB高,治療效果更好好,但是不同的癌種TMB的分界值不同,要按照基因檢測報告執行;(3)微衛星高度不穩定即MSI-H,免疫治療效果較好,適用于所有實體瘤的后線治療;(4)腫瘤組織中有大量免疫細胞浸潤,也就是所謂的TIL高;(5)患者腫瘤大小較小、年齡較輕、身體一般情況較好等。

免疫治療檢測靶點:PD-L1、MSI、TMB

PD-L抑制劑

PD-L1抑制劑

PD-1可表達在T細胞表面,而PD-L1在多種腫瘤細胞中均有上調表達,它與 T細胞上的PD-1結合,抑制 T細胞增殖和活化,使T細胞處于失活狀態,最終誘導免疫逃逸。

PD-L1抑制劑與腫瘤細胞表面的PD-L1結合,可阻斷PD-L1和PD-1結合,解除免疫限制功能的T細胞可以對腫瘤細胞識別,激活其攻擊和殺傷功能,通過調動人體自身的免疫功能實現抗腫瘤作用。

CTLA-4抑制劑

CTLA4或CTLA-4(細胞毒性T淋巴細胞抗原4),也稱為CD152(分化簇 152),是一種蛋白受體,其作為免疫檢查點起作用并下調免疫應答。CTLA4是免疫球蛋白超家族的成員,其由活化的T細胞表達并將抑制信號傳遞給T細胞,可以抑制免疫細胞殺傷腫瘤。

目前獲批的CTLA-4抑制劑僅有伊匹單抗,是一種重組人類單克隆抗體,它與細胞毒性T淋巴細胞抗原(CTLA-4)結合,阻斷CTLA-4與配體的相互作用,恢復T細胞對腫瘤的殺傷作用。而伊匹單抗通常與納武單抗聯用。

最后給您

綜上,無論是飛機還是動車,靶向治療還是免疫治療,一定要根據病情需要進行選擇,哪個生存獲益更大選擇哪個。無論選擇哪個,治療前進行基因檢測是必要的步驟,了解自己腫瘤細胞的生物學特性,實施精準治療方案。


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