他和妻子吵架后血壓驟升至210/135mmHg,頭暈,視物模糊,急癥

摘要:北京時間20200120關于【他和妻子吵架后血壓驟升至210/135mmHg,頭暈,視物模糊,急癥】的具體情況和說明,讓www.iolgef.tw新聞頻道以圖文形式為您慢慢道來。

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一、治療原則

1.必須爭分奪秒

由于高血壓急癥可危及患者生命,因此必須采取緊急措施。降壓是治療高血壓急癥的關鍵措施,要盡快把血壓降至安全范圍內,以防發生嚴重并發癥。

2.立即詢問病史和查體

尋找病因和誘因,以去除誘因,排除其他疾病,并判斷靶器官損害的程度。

3.密切注意血壓下降的速度和幅度

高血壓急癥治療降壓最初可使血壓在原血壓水平的基礎上下降20%~25%,或降至160100mHg對于急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水腫、不穩定型心絞痛、主動脈夾層等,應立即降至安全范圍。對于急性腦卒中、高血壓腦病,應慎重降壓,注意降壓的速度和幅度,如降壓過快、過甚可能誘發腦缺血,出現頭暈、一過性失明,甚至昏迷等癥狀。

4.個體化原則

降壓治療方案的制定除考慮病因外,還應根據高血壓的病程病前水平、升高的速度和靶器官受損的程度年齡及其他臨床情況,按個體化的原則制定。

二、治疔藥物和措施

1.靜脈給藥迅速降壓

(1)硝普鈉:

是強有力的血管擴張藥,能直接松弛血管平滑肌,既能擴張動脈又能擴張靜脈,通過降低外周阻力迅速降壓。通過調節滴注速度可使血壓滿意地控制在預期水平上,即刻發揮作用停藥后作用只維持1~2mn,血壓迅速回升,應在嚴密血流動力學監測下避光靜脈滴注,開始劑量為0.25-10g/(kg·min),因為對硝普鈉的反應個體間有很大差異,所以在滴注過程中,尤其開始滴注時宜每5~10分鐘測血壓1次,以調整最佳劑量,視血壓和病情可逐漸增至200~300g/mn。持續靜脈滴注。一般不宜超過3d,以免發生硫氰酸鈉中毒。使用時須臨時配制滴注超過6h須重新配制,嚴重腎功能不全者禁用。

(2)烏拉地爾:

又名壓寧定。多種藥物比較研究顯示,烏拉地爾治療高血壓急癥的有效率高達96%。該藥屬于選擇性a受體阻滯藥具有外周和中樞雙重降壓作用。外周作用為阻滯突觸后a1受體,擴張血管降低外周阻力而使血壓下降;中樞作用則通過激動中樞5羥色胺受體,降低心血管中樞的交感反饋調,抑制交感神經張力使血壓下降。烏拉地爾降壓作用強起效快維持時間短,無反射性心率加快的不良反應。當血壓降到一定程度后,可興奮延髓血管中樞而不致引起血壓過低。還有輕度增加腎血流量的作用不增加腎素活性,故對腎功能無不良影響。對肝功能也無損害。本藥適用于各型高血壓急癥,并適用于高血壓性心臟病、冠心病和腎性高血壓或腎透析時引起的急性左心衰竭者。用于高血壓急癥時,可將烏拉地爾注射液12.5~25mg稀釋于10ml生理鹽水中,靜脈緩慢注射,5min后若效果不理想,可重復注射12.5~25mg。10min后可用烏拉地爾50mg溶于250m生理鹽水或5%葡萄糖溶液內靜脈滴注。要注意個體差異,宜在血壓監測下,調整劑量,按病情需要,使血壓在一定時間內達到預期的水平。患者可能出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、乏力、心悸、上胸部壓迫感或呼吸困難,其原因多為血壓降得太快所致 孕婦哺乳婦女、主動脈縮窄及動靜脈分流患者禁用。

2.口服降壓藥用于高血壓急癥的口服降壓藥須起效快可供選擇的有卡托普利、可樂定,拉貝洛爾、硝苯地平等。

(1)卡托普利:

卡托普利口服吸收迅速舌下含服25~50mg,15min起效,30~60min降壓作用明顯持續3h左右,繼續服用降壓作用可增強,每日2或3次,為目前常用的起效快短效降壓藥,不良反應較少而輕,但對患有雙側腎動脈狹窄、嚴重腎功能不全者、妊娠和哺乳婦女禁用。

(2)硝苯地平

硝苯地平口服吸收快,15min起效1~2h降壓作用達高峰持續4~8h,舌下給藥2-3mm起效,但是由于硝苯地平急速降壓可能有潛在的危險,目前建議慎用或不用舌下含服硝苯地平,也不推薦短效二氫吡啶類鈣通道阻滯藥用于急性冠狀動脈綜合征或心力衰竭。

(3)其他口服降壓藥。

①可樂定:系中樞a受體阻滯藥,開始服用02mg,以后每小時加服O1mg,真至總量0.8mg,0.5~2h起效,維持6~8h,能安全有效地降低非常高的血壓,主要不良反應是精神抑郁、停藥后血壓易反跳。

②拉貝洛爾:系α受體阻滯藥,常用劑量20-400.52h起效,維持8-12h每日2次能有效地降壓,無心率加快的不良反應。心動過緩、傳導阻滯、有攴氣管哮喘病史者慎用。

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