消化科常用藥物的禁忌和慎用

摘要:北京時間20200120關于【消化科常用藥物的禁忌和慎用】的具體情況和說明,讓www.iolgef.tw新聞頻道以圖文形式為您慢慢道來。

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1、奧美拉唑

是第一個問世的質子泵抑制劑,具有抑制胃酸分泌、保護胃粘膜、抗幽門 螺桿菌等作用,廣泛應用于胃十二指腸、胃食管返流病、上消化道出血等治療,效果良好。

PPI主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。由于奧美拉唑抑制肝藥酶活性,與華法地西泮、苯妥英鈉等藥合用,可使上述藥物體內代謝減慢。

慢性肝病有肝功能減退者,用量宜減。

老年人及腎功能不全的患者慎用,避免造成急性腎功能衰竭!

2、微生態制劑

胃腸道腹瀉常與腸道菌群失調、條件致病菌大量繁殖有關。生態制劑是臨床主要的治療藥物之一,一般無需應用抗生素。

常用的活菌制劑有兩類:

一是使用需氧菌消 耗腸道內氧,使之成為厭氧環境,促使厭氧菌生長,恢復菌群的平衡,該類藥物有地復衣芽孢無毒株活菌制劑(整腸生)、醋酸菌(米雅BM顆粒、宮入菌)、蠟樣 芽孢桿菌活菌制劑等。

另一類則直接補充腸道正常菌,如麗珠腸樂(雙歧桿菌活菌制劑)、培菲康(含腸道雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌)、媽咪愛(含乳酸活 菌、糞鏈球菌、枯草桿菌)、聚克通(含乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌和乳鏈球菌)、佳士康(腸球菌活菌制劑)等。活菌制劑原則上不與抗生素合用以免影響療效。若需 同時應用抗生素以控制嚴重感染,可錯開服藥時間,或考慮應用死菌制劑(如樂托樂)或酵母菌制劑(如億活膠囊),該類藥物不受抗生素的影響。

3、H2受體拮抗劑可能誘發精神病復發,既往有該病史的病人最好不用。

4、 枸櫞酸鉍鉀在臨床上主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、十二指腸炎等,不良反應少而輕,重金屬鉍具有神經毒性,可引起急性可逆性腦病,表現為精神紊 亂、肌痙攣性收縮、運動失調等。用藥期間血鉍濃度持續在0.24~0.48ūmol/L,應考慮停藥。

禁用于孕婦及腎功能不全者。

5、曾見過個別病人應用嗎丁啉正常劑量(10mg tid)后出現錐體外系癥狀的(震顫),停藥后癥狀消失。

6、非甾體類消炎鎮痛藥禁忌和慎用:

1) 活動性胃腸道消化性潰瘍和近期胃腸道出血,是所有非類固醇抗炎止痛藥首要的禁忌證。此外,潰瘍性結腸炎也禁用這類藥物,否則會加重病情。直腸和肛門周圍有 炎癥時不宜用栓劑。非活動性消化性潰瘍和重度胃炎也必須慎用。必須時,應該同時服用胃粘膜保護劑,如各種硫糖鋁制劑等,并采用飯后立即服藥的方法。

2)有哮喘、過敏性鼻炎疾病史者,宜慎服或禁服。

3)腎功能不全者禁用某些非類固醇抗炎止痛藥,尤其是丙酸類藥物(如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等),否則會進一步損傷腎臟。

4)嚴重高血壓和充血性心力衰竭者不能使用該類藥物,因為他們易引起體液潴留,拮抗利尿劑的作用。從而加重病情,尤其是吲哚美辛、布洛芬等。

5)肝功能不全和血細胞明顯減少者應慎用,盡管這方面發生的概率不高,但仍然應該重視,使用者要隨訪肝功能和血常規。

7、胃復安服用超量可致錐體外系反應較常見。不要特別處理,但要注意生命體征。

8、和爽、恒康正清等腸道檢查準備藥物有消化道出血禁用。法莫替丁可降低白細胞,白細胞減少癥患者慎用。

9、鉍劑是種常用的黏膜保護劑,鉍劑在胃酸的環境下沉淀并與糖蛋白結合形成保護膜,并能增加胃黏膜前列腺素的合成,PPI類藥有強而持久的抑酸作用,作用時間長,因此該藥不宜與鉍劑合用,黏膜保護劑可以選用鋁碳酸鎂。

10、H2受體阻滯劑可致陽痿而病人羞于啟齒。嗎叮林可致女性月經延后,停藥后緩解。

11、鋁炭酸鎂很好的保護胃黏膜、可逆性結合膽汁。不能同時與某些藥物服用如四環素、鐵制劑、地高辛、脫氧膽酸、西咪替叮和香豆素衍化物等,因此這些藥物應提前或拖后1—2小時服用。

12、 碰到一位未婚女患服用嗎叮林出現泌乳現象,停藥后好轉。

13、上消化道出血時用垂體至治療量時(0.1-0.4u/h)時要注意低鈉血癥,我們科已出現兩次低鈉血癥----腦水腫-----抽搐的情況。還不敢給病人家屬講。

14、專科疾病伴其他疾病或情況時,分2種情況:

1)專科藥物對其他疾病的禁忌,如:H2受體阻滯劑忌用于白細胞減少的病人,慎用于冠心病者;

2)非專科藥物對專科疾病的禁忌,如:NSAID忌用于消化性潰瘍病人。

15、止吐藥物氯丙嗪對肝臟的毒副作用也應警惕。

16、抗生素用藥注意事項:

部分抗微生物(抗生素)藥物在消化內科臨床較常用,禁忌癥也常被忽視,如:喹諾酮類可導致18歲以下患者軟骨發育異常,因此應禁用。甲(替)硝唑可致血細胞減少、神經系統癥狀、并可能有致畸作用,哺乳期婦女及妊娠3個月以內的婦女、中樞神經疾病和血液病患者禁用。大環內酯類抗生素肝病患者也不宜選用。

17、腸炎腹瀉時不要輕易用止瀉藥,以免加重因毒素潴留吸收增加導致中毒加劇。

18、急性膽囊炎,膽管炎,膽道阻塞時禁忌使用熊去氧膽酸等利膽藥。

19、頭孢他啶可致精神癥狀。我在給昏迷的病人用頭孢他啶抗菌時,病人醒來后,卻出現喊叫等精神癥狀,經他人提醒,停用頭孢他啶兩天后,精神癥狀消失。

20、PPI可有極少數人過敏,引起皮膚大面積的皮疹,曾碰到一例患者。還曾碰到一例應用雷尼替丁,當晚發生精神癥狀,停用后未再發生。


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