名醫專訪丨上海新華醫院普外科陸巍:結腸癌的診斷和治療

摘要:北京時間20200120關于【名醫專訪丨上海新華醫院普外科陸巍:結腸癌的診斷和治療】的具體情況和說明,讓www.iolgef.tw新聞頻道以圖文形式為您慢慢道來。

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擅長

胃癌、結直腸癌、胰腺腫瘤的腹腔鏡外科手術及個體化綜合治療

開展胃腸道惡性腫瘤的高危人群篩查和防治

擔任職務

美國結直腸外科醫師協會(ASCRS)會員

國際減重外科俱樂部(IBC)會員

中國醫師協會微無創醫學專業委員會委員

中國研究型醫院協會胰腺專業委員會青年委員

上海市抗癌協會腫瘤精準治療專委員會委員

中國抗癌協會胃癌專業委員會成員

中國抗癌協會胰腺癌專業委員會成員

中國抗癌協會腫瘤精準治療專業委員會成員

學術科研

主持和參與國家自然科學基金、國家863計劃等研究項目12項,發表專業論著80余篇,參編《現代胃腸道腫瘤診療學》等專著,入選上海市星光計劃,獲中華醫學會科技獎等多個獎項,擁有十余項國家發明專利。擔任等國際國內雜志特約審稿專家。

上海交通大學醫學院附屬新華醫院普外科副主任醫師陸巍

一路為醫、精益求精,竭盡全力醫治普外科疾病,真誠對待每一位患者。懷揣白衣天使的理想,牢記救死扶傷的神圣職責。胃腸腫瘤,微創手術,創傷小、恢復快,醫術精湛、醫德高尚。他讓瀕臨死亡的生命起死回生,把生命的蠟燭重新點亮。本期名醫訪談,我們有幸邀請陸主任一起探討“結腸癌的診斷和治療”有關話題。

1、請您介紹一下大腸癌?

2、結腸癌的早期癥狀有哪些?

結腸癌早期癥狀多不明顯,中晚期病人常見的癥狀有腹痛及消化道激惹癥狀,腹部腫塊,排便習慣及糞便性狀改變,貧血及慢性毒素吸收所致癥狀及腸梗阻、腸穿孔等。排便習慣或糞便性狀的改變,多數表現為大便次數增多,不成形或稀便,大便帶血及粘液。有時便秘或腹瀉與便秘交替,大便變細。中下腹部疼痛,程度輕重不一,多為隱痛或脹痛。右半結腸癌患者常發現腹部腫塊。注意有無貪血、消瘦、乏力、水腫、低蛋白血癥等全身癥狀、腫瘤壞死或繼發感染時,患者常有發熱。

3、結腸癌是怎么分期的?

根據腫瘤的侵潤程度,有沒有淋巴結轉移或者遠處轉移,結腸癌的分期主要分為四期。

結腸分四層結構,從里到外分別是黏膜、黏膜下層、肌層、漿膜。如果腫瘤長在腸管里,侵犯了黏膜、黏膜下層或者肌層,但沒有穿透整個腸壁,就叫

一期結腸癌

。如果腫瘤侵犯了腸壁的全層或者突破了漿膜,但是沒有發生淋巴結轉移這就是

4、結腸癌治療方式有哪些?預后怎么樣?

對于不同分期的患者,有不同的治療方式,確定腫瘤的治療方式前需要給患者進行術前的分期。

一期大腸癌侵犯黏膜、黏膜下層還有部分肌層,如果這個腫瘤只長在黏膜層或者侵犯了一部分黏膜下層,但是腫瘤的惡性程度還是比較低的時候,這樣的患者通常可以通過結腸鏡的方法直接把腫瘤消滅掉。如果腫瘤侵犯了黏膜下層但是這個腫瘤分化不好,比如低分化、黏液腺癌分化,最好做根治性的切除,建議開刀或者腹腔鏡手術。

對于二期或者三期的患者,治療應該以手術治療為主,根據術后病理情況確定是不是需要進一步化療或者放療。

對于四期患者,腫瘤有遠處轉移,但是如果這個轉移是單發或局限的幾個轉移,有可能通過手術的方式把腫瘤全部切除,同樣應該選擇手術為主,寡轉移灶的病人推薦把原發灶腫瘤和轉移灶腫瘤都進行根治性切除,術后再給患者做綜合治療,包括化療及其它治療,這種患者仍然有根治的可能。但是如果腫瘤已經發生了多發轉移,而且轉移灶無法切除或無法根治性切掉,腫瘤分期非常晚,這種情況下我們建議全身治療為主,但是有時候也需要把原發灶切除,例如結腸癌晚期有腸梗阻或者消化道出血癥狀,也就是說原發灶的腫瘤出現并發癥的時候,也可以做姑息的切除來緩解和控制患者的癥狀。

相對于其它腫瘤來說結腸癌的預后是比較好的,它的預后跟分期有直接的關系。對于一期的腫瘤(早期腫瘤)可以到90%甚至是95%的五年生存率,對于二期可以到80%到85%,對三期腫瘤甚至可以達到60%。即使出現了肝轉移或者其它轉移的四期患者,以現在的治療手段仍有5%—10%的患者活過五年。

5、結腸癌術前要做哪些檢查?

術前檢查主要包括實驗室檢查、影像學檢查、內鏡檢查。

(1)實驗室檢查

實驗室檢查主要是一些抽血檢查,比如血常規、生化全項、肝功能、腎功能、血型、凝血功能的指標,這是手術前的常規檢查。對于結腸癌來說,還要檢測腫瘤抗原CEA、CA199、CA242的檢查。

(2)影像學檢查

影像學檢查主要是腹部盆腔掃描的CT、核磁。CT是為了用于判斷腫瘤分期。CT檢查可以看看這個腫瘤和臨近臟器的關系,比如和腎、十二指腸、輸尿管、肌肉、腹壁的關系,可以指導手術治療。可以看有沒有肝臟轉移,如果肝臟已經發生轉移了,這就應該屬于四期的腫瘤。還有核磁檢查,如果確定了肝臟有占位,要判斷肝臟占位是不是轉移的,核磁的準確性會優于CT。所以一般是先做CT檢查,如果CT發現肝上有占位但不能確定腫瘤性質的時候,那么可以做核磁檢查明確

(3)內鏡檢查

腸鏡是診斷結腸癌的“金標準”,通過腸鏡可以獲取病理組織做病理切片,就能基本確定是不是結腸癌。

6、哪些患者適合做手術治療?

首先,患者要耐受手術和麻醉的“打擊”,而這對患者來說是存在一定風險的。有些患者來了以后已經出現心功能衰竭、呼吸功能衰竭,可能患者連麻醉都耐受不了,那就談不上手術。此外,如果說患者術前分期為一期、二期、三期,那么治療上肯定以手術治療為主;而對于四期患者,如果轉移灶同樣可以手術切除,那么應該盡可能在切除原發灶的同時把轉移灶切除,使患者獲得根治,得以長期的生存;對于轉移灶不可能切除的四期患者,已經出現了腦轉移、骨轉移、肺轉移等全身轉移,手術僅適用于腫瘤出現合并癥的患者,比如大出血沒有辦法控制,比如出現消化道的梗阻,我們可能要做一些姑息手術解除這些并發癥。

的確在十多年前,外科醫師佩戴顯微放大的目鏡進行手術,筆者在采用腹腔鏡手術以前,為了精細解剖,也曾采用該方法,使用前覺此方法高大上,但是實際使用時對比最強烈的就是視野范圍太小,管窺一斑而不見全局,這對于手術操作是非常不利的。而腹腔鏡手術的電視鏡可以由助手隨心調節。一般認為腹腔鏡的探查伸進去的探頭卻有放大四到六倍的作用,可以發現肉眼看不見的病灶,有很好的的探查作用,將來隨著設備的發展,放大倍數和清晰度可以得到進一步提高。

另外筆者做腹腔鏡手術時,更加符合腫瘤治療原則。我們知道,早在上世紀中葉,就提出腫瘤外科的原則就是手術時不接觸,不擠壓腫瘤。筆者就學時在腫瘤外科見長的外科學習,腦海中已深深植入腫瘤外科手術原則。雖然原則如此,但是在開放手術時,因為切除的范圍及顯露操作等原因,不得不接觸腫瘤部位,才會有第二個原則,如果不得不接觸,那么一定盡量做到不擠壓腫瘤,以及發展起來的先斷血管,后切腫瘤等等技術。但是筆者在腹腔鏡手術下就可以首先操作遠離腫瘤部位的兩側進行,在結腸腫瘤的膜層次之外進行操作,完全游離并離斷靜脈回流和供應動脈血管后,基本上都可以達到在未接觸腫瘤的情況下就做到切除標本。當然這一技術的形成,需要術者對解剖結構非常熟悉,同時對具體患者手術時,需要在術前通過血管三維成像,對腫瘤部位及周圍血管解剖變異的可能了如指掌。還有很重要的兩點,一、術者熟練掌握腔鏡技術,二、具備敢于為做到腫瘤根治而冒風險的信念和信心。

腹腔鏡手術還有一個優點或者也可能是缺點,就是在腹腔鏡放大作用下,少量出血就顯得非常顯著,會對手術醫師造成比較大的干擾,同時少量出血也會影響手術層次和解剖路徑的判斷,因此腹腔鏡手術對控制出血要求非常高。

雖然腹腔鏡手術有點那么多,而且筆者首選推薦腹腔鏡手術,是不是所有患者都應該選腹腔鏡手術呢?其實還是有些情況下,選擇做腹腔鏡結腸癌手術的時候是需要慎重的。腹腔鏡手術的禁忌癥首先是患者一些重要臟器功能異常,特別是心肺功能異常,不能耐受為了腹腔鏡手術操作需要建立人工氣腹。另外如果腫瘤比較大,而且腫瘤侵犯了臨近臟器,結腸癌了侵犯十二指腸或者侵犯腎、輸尿管,需要臟器聯合切除的時候,有些操作需要通過手觸感來進行判斷,這時候就不適合選擇完全腹腔鏡手術,當然也可以選擇部分腹腔鏡等半開放手術。


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